「ラベプラゾール」についての簡単な解説です。
※ほとんど「オメプラゾール」「ランソプラゾール」と同じ内容です。
ラベプラゾールを含む市販薬の製品一覧
解説記事を書いたことのある製品を載せています。
胃薬
| 製品名 | 1日あたりの成分量 |
|---|---|
| パリエットS | 10mg |
※『パリエットS』の記事は、PPI3製品の比較記事となっています。
分類・作用機序
ラベプラゾールナトリウムの化学構造式
分類
胃酸を抑える薬ですが、その中でも「PPI」と呼ばれる薬です。
「Proton pump inhibitor（プロトンポンプインヒビター：プロトンポンプ阻害薬）」の頭文字をとって「PPI」です。
消化性潰瘍治療薬の一つですね。
作用機序
先に胃酸の分泌について書いておきますが、これは「オメプラゾール」の解説にも書いてあるので折り畳みにしておきます。
胃酸分泌のメカニズム
胃酸は主に3つの物質によって分泌されます。
- ガストリン、ヒスタミン、アセチルコリンなどがそれぞれの受容体に結合
- ガストリン→ガストリン(CCK₂)受容体に結合しCa²⁺上昇
- アセチルコリン→ムスカリン(M₃)受容体に結合しCa²⁺上昇
- さらに、ガストリンやアセチルコリンはECL細胞を刺激しヒスタミンを放出
- ヒスタミン→ヒスタミン(H₂)受容体に結合しcAMP上昇
- Ca²⁺やcAMPがプロトンポンプを活性化
- プロトンポンプによりK⁺が取り込まれてH⁺が放出
- Cl⁻チャネルから出ているCl⁻とH⁺がくっついてHCl（塩酸）に
このHCl(塩酸)が胃酸そのものですね。
(胃酸やペプシノーゲンやペプシン、胃を保護する胃粘液などが混じったものを胃液と呼びます)
ちなみに、それぞれの物質が「なんで出てくるか」ですが、
- ガストリン
- 食物が胃に入って胃壁が引き伸ばされたり、食物（特にタンパク質）が部分的に分解されてできたアミノ酸やペプチドがG細胞に触れるとG細胞から分泌
- アセチルコリン
- 食物の匂いをかいだり食べることを考えたりする（脳相）、食物が胃に入ったことによる物理的な刺激（胃相）によって迷走神経の末端から分泌
- ヒスタミン
- ガストリンやアセチルコリンがECL細胞（壁細胞の周りにある別の細胞）を刺激することで分泌
という感じです。物理的な刺激だけでなく匂いや思考するだけでも出てくるんですね。
胃酸には主に以下の働きがあります。
- 殺菌
- 微生物のほとんどを殺す。感染症の予防になってるんですね。
- ペプシノーゲンの活性化
- 胃の主細胞から分泌されるペプシノーゲン(不活性)の末端を切り離しペプシン(活性型)にする。
- このペプシンはタンパク質を分解して吸収しやすくしてくれます。
- 食物の消化
- タンパク質の立体構造を壊して、ペプシンが分解しやすくする。
ということで体にとってはとても重要なのですが、胃酸が過剰に分泌されると胃が荒れたり、食道の方に逆流してきて食道に炎症を起こしたりします。
PPIの働き
PPIは胃酸分泌の最終段階であるプロトンポンプの働きを阻害することで胃酸の分泌を抑えます。
薬を飲んでからの動きとしては
- 腸から吸収されて血中へ
- 胃の壁細胞内に到達、分泌細管（強い酸性環境）に集まって活性体になる
- 活性体がすぐにプロトンポンプにくっつき働きを阻害
- プロトンポンプからプロトン(H⁺)が出てこなくなる
- 塩酸（胃酸）が作られない
という感じ。
PPI自体は酸に対して非常に不安定で、すぐに分解されてしまいます。
酸により活性体となるのですが、その活性体も不安定です。
なので、PPIをそのまま飲むと胃に入ったところで活性体になるのはなるのですが、壁細胞に到達する前に分解されてしまうんですね。
ということで、PPIはラベプラゾールに限らずすべて腸溶性（胃では溶けずに腸で溶ける）となっています。
錠剤を嚙み砕いたりすり潰して飲むと、腸で吸収される前に分解されてしまうので注意してください。
血中から壁細胞に出てきたPPIは酸により活性体になった後、すぐにプロトンポンプに結合します。
PPIが結合したプロトンポンプはタンパクの構造自体が変化して機能を停止します。
他のPPIの場合、PPIに結合されたプロトンポンプは二度とHCl（塩酸）を作れなくなるのですが、ラベプラゾールの場合は「グルタチオンによって酵素活性が回復する可能性も推測される」とのことです。
他のPPIと違って、プロトンポンプの機能が戻る場合があるかもしれないんですね。
他のPPIだと新たなプロトンポンプが作られることで酸の分泌が回復しますが、ラベプラゾールはこれのおかげで酸分泌の回復が他のPPIより早い、ということになりますね。
ラベプラゾールは他のPPIよりもガストリンの上昇が少なくリバウンドが少なめと言われますが、これのせいもあるのかも？
また、代謝については他のPPIと違い「非酵素的還元反応によるチオエーテル体の生成が主代謝経路」となっています。
他のPPIの場合は酵素の活性に個人差があるせいで効き目にも個人差が出てきてしまうのですが、ラベプラゾールはちょっと違う代謝経路なので、他のPPIと比べると比較的個人差が少なく、他の薬との相互作用も少なめですね。
ちなみに、PPIは全般的に半減期が短め（ラベプラゾールは1時間くらい）ですが、効果を発揮するのは血中の成分ではなくてプロトンポンプに結合した成分なので、その効果は血中濃度に依存しません。
血中に残ったPPIはすぐに分解されるので体に蓄積しにくいというのも利点ですね。
（補足）H₂ブロッカーとの違い
似たような薬で「H₂ブロッカー」という薬があります。これも胃酸を抑える薬としてよく使われています。
違いとしては
| PPI | H₂ブロッカー | |
|---|---|---|
| 胃酸を抑える強さ | 強い | PPIよりは弱い |
| 効き目の早さ | 数日～1週間かかる | 即効性 |
| 効き目の長さ | 長い (基本は1日1回) | 短い (基本は1日2回) |
| 抑えるのが 得意な胃酸 | 食後の胃酸 | 夜間の胃酸 |
| 適した症状 | 継続的な胸やけ・もたれ | 急な胃痛・胸やけ |
| 耐性 | ない（たぶん） | ある |
| PPI | H₂ブロッカー | |
|---|---|---|
| 胃酸を 抑える強さ | 強い | PPIよりは弱い |
| 効き目の早さ | 数日～1週間かかる | 即効性 |
| 効き目の長さ | 長い (基本は1日1回) | 短い (基本は1日2回) |
| 抑えるのが 得意な胃酸 | 食後の胃酸 | 夜間の胃酸 |
| 適した症状 | 継続的な胸やけ・ もたれ | 急な胃痛・ 胸やけ |
| 耐性 | ない（たぶん） | ある |
ザックリだとこんなところでしょうか。細かい事だとたくさんありますけど。
H₂ブロッカーは「ヒスタミン(H₂)受容体」の働きを阻害することで、ヒスタミンによる胃酸分泌を抑える薬です。
ただ、ヒスタミンの働きを抑えてもガストリンやアセチルコリンの働きは抑えられません。
胃のpHが上がる（胃酸が減って胃の酸性度が下がる）と、ガストリンの分泌が促進されます。
「胃酸が減ってる…⁉もっと胃酸を出さなきゃ！」となるわけです。
で、このガストリン自身も胃酸の分泌を促します。
H₂ブロッカーを数週間服用してると効果が半減してきますが、これはそのためですね。耐性ができてしまいます。
PPIを服用しててもH₂ブロッカーと同じようにガストリンの濃度は高くなります。
ただ、ガストリンの濃度が高くなっても最終段階のところを止めてるので胃酸の分泌を抑えることができます。
このため、PPIはH₂ブロッカーよりも強力に胃酸分泌を抑えることができ、耐性も生じにくくなっています。
ただ、PPIの効果が安定するには数日はかかります。「今この瞬間胃が痛いの！」というときはH₂ブロッカーの方が速く効くので良いでしょうね。
PPIは主に食後の胃酸分泌を強力に抑えます。夜間の胃酸分泌はH₂ブロッカーの方が強く抑えるので、状況によって使い分けると良いでしょう。
といっても、PPIでも夜間の胃酸分泌はちゃんと抑えられるので、夜間や朝方に胃が痛くなる、胸やけするという人は朝ではなくて寝る前に服用してみるのも良いでしょうね。
効果や使用方法
効果
胃酸の分泌を減らすことで、胃酸による症状を緩和することができます。
・胃酸によって胃が荒れることで起きる胃痛
・胃酸が食道の方に逆流して起こる胸やけ
などですね。
他のPPIは主に「CYP2C19」という代謝酵素によって代謝（分解）されるのですが、この酵素の活性に個人差があるため、効き目にも個人差が出やすくなっています。
日本人の場合は5～6人に1人くらいがCYP2C19の活性が弱いそうで、そういう人は「PPIが分解されにくい＝血中濃度が高く維持される＝効果が強くなる」ということになります。
なので、どちらかというと効き目が強く出る人がいると。
ラベプラゾールの代謝は主に非酵素的となっていますが、他のPPIと同様に「CYP2C19」の影響を受けます。
例えばランソプラゾールの場合、酵素活性が普通の人（EM）と比べると、活性が弱い人（PM）の血中濃度（ここではAUC）は約3倍に上昇します。
ラベプラゾールは2.2～2.4倍といったところでしょうか。
あくまで「比較的影響が少ない」という感じですね。「影響を受けないわけではない」ので注意してください。
また、下にPPI3成分の比較のグラフを載せておきます。ちょうど市販されている3成分ですね。
CYP2C19の活性が正常（EM）の人を対象に、3日間服用したときのものです。
グラフの左、「胃内pHが3以上の時間」というのは、要は「胃酸が抑えられている時間」です。
市販では
・ラベプラゾール：1日10mg
・ランソプラゾール：1日15mg
・オメプラゾール：1日10mg
となっています。上のグラフだと、ランソプラゾールとオメプラゾールはその倍の量を使ってますね。
このグラフを見ると圧倒的にラベプラゾールの効果が高いのですが、PM（酵素活性が弱い人）だとまた違ってくるでしょう。参考程度に。（個人的には「ここまで違うかな～？」という印象です）
蛇足（オメプラゾールの記事と同じ）
「消化性潰瘍治療薬」は、
・攻撃因子抑制薬
・防御因子増強薬
の2つに大別されます。
攻撃側（胃酸）が防御側（粘液・粘膜）より優勢になったときに胃に炎症や潰瘍ができてしまいます。
なので、「攻撃力を下げる」か「防御力を高める」か、どちらかをする必要があります。
PPIは胃酸を抑えるので、攻撃因子抑制薬の一つですね。
PPI以外では「H₂ブロッカー」や「抗コリン薬」、「制酸剤」、「P-CAB」などがあります。
H₂ブロッカーはさきほど書いたやつです。ヒスタミンの働きを抑えることで胃酸の分泌を抑えます。
一番古いH₂ブロッカーがなんなのかは知りませんが、「タガメット」という薬は1982年に販売開始されてますね。
抗コリン薬はアセチルコリンの働きを抑えるものですね。H₂ブロッカーが出る前はこれが主流だったのかな？
あとは酸化マグネシウムなどの制酸剤でしょうか。
「H₂ブロッカーが出る前は、胃潰瘍になったら胃を切除するしかなかったんだよね」と消化器科の先生が言ってましたし、抗コリン薬や制酸剤は胃酸の分泌を抑えることに関してはあまり効果がなかったんでしょうね。
（抗コリン薬はどちらかというと消化管の痙攣を抑えるのに使います）
近年は「P-CAB」という種類の薬が出てきました。今のところは「タケキャブ」という名前のものしかありませんけど。
作用はPPIと似ていてプロトンポンプの働きを抑えるものですが、PPIよりも強力かつ即効性もあるということで最初からこれが使われることも多くなってきましたね。
医療用の使用例
医療用医薬品の先発品は「パリエット」という名前です。
（市販の方は『パリエットS』です。「S」は「スイッチOTC」のSとかかな？）
主に
・胃・十二指腸潰瘍
・逆流性食道炎(と、その維持療法)、胃食道逆流症
・低用量アスピリン服用時の消化性潰瘍の再発予防
に使われています。
ただ、「胃が痛くて…」と受診したら「ちょっとこれで様子みて」と処方されることも多いです。
潰瘍じゃなくても使いますね。市販薬も「胃痛、胸やけ、もたれ」になってますしね。
ラベプラゾールには、低用量アスピリンによる胃・十二指腸潰瘍の再発予防の適応があります。これはオメプラゾールにはありません（使うことはあるけど）。
低用量アスピリンとは血栓の予防に使われるもので、現在は「バイアスピリン」があります。
（「バファリン配合錠A81」というのもありましたが販売中止になりました）
アスピリンはNSAIDsと呼ばれる薬の一種です。他のNSAIDsだと主に解熱鎮痛剤として使われますね。
アスピリンも解熱鎮痛剤の効果はもちろんありますが、効果と副作用のバランスから今は解熱鎮痛剤としてはほとんど使われません（市販薬では結構あるけど）。
NSAIDsで有名なのは、ロキソニン（ロキソプロフェン）、イブプロフェン、ボルタレン（ジクロフェナク）などでしょうか。
これらNSAIDsは発熱や痛み、炎症を抑える一方で、胃への負担が大きい薬の代表格ですね。
NSAIDsは「プロスタグランジン」という物質の産生を抑えます。
プロスタグランジンは胃酸の分泌を抑えたり、胃粘液や重炭酸の分泌を増やすことで胃粘膜を守ってくれています（プロスタグランジンの薬もあります。「サイトテック」というやつ）。
この働きが失われると、胃は胃酸に対して無防備になり潰瘍や出血のリスクが高まります。
実際にNSAIDsで胃潰瘍になった人はたまに見かけますね。
なので、NSAIDsを長期で使う場合や高齢者、抗血小板薬（低用量アスピリン）を服用している場合には、予防的にPPIが処方されることも多いですね。
アスピリンとPPI（ランソプラゾール）が一緒になった医薬品もあります（「タケルダ」）。
※PPIの適応
| 成分 | 低用量ｱｽﾋﾟﾘﾝ | NSAIDs |
|---|---|---|
| エソメプラゾール | 〇 | 〇 |
| オメプラゾール | ✕ | ✕ |
| ラベプラゾール | 〇 | ✕ |
| ランソプラゾール | 〇 | 〇 |
※ランソプラゾールは低用量アスピリン・NSAIDs両方の適応がありますが、ラベプラゾールにはNSAIDsによる潰瘍再発抑制の適応はありません。
※エソメプラゾールは市販薬なし(2025.11月時点)。
ちなみに、NSAIDsで胃が痛くなるという人は、ちょっと弱いですがアセトアミノフェンにしておいた方が良いでしょう。
ピロリの除菌にも適応があり、抗菌薬とセットになったものがあります。
（一時除菌用の「ラベキュア」、二次除菌用の「ラベファイン」）
ただ、現在はP-CABが入っている「ボノサップ」「ボノピオン」が主に使われるでしょうか。
他にもいろいろ書いてたら長くなったので折り畳みにしておきます。オメプラゾールの記事と同じ内容です。
ピロリ菌とPPI（除菌後の注意点）
ピロリ菌がいることが分かったら早めに除菌するに越したことはありません。
かわいい名前をしていますが、これが胃がんの第一要因であることは疑いありません。
ピロリ菌は胃内の尿素をアンモニアに分解します。このアンモニアはアルカリ性なので塩酸を中和します。ピロリ菌は自身の周囲の塩酸を中和することで胃の中で生きられるんですね。
また、ピロリ菌の感染が長期になると慢性胃炎（特に萎縮性胃炎）を起こし、胃の壁細胞が壊されます。
つまり胃酸の分泌が減ります。
さらにピロリ菌はソマトスタチンという物質を増やします。ソマトスタチンは胃のpHが下がる（酸性度が上がる）と分泌されるもので、ガストリンの分泌を抑えることで胃酸を減らす方向に働きます。
で、このピロリ菌を除菌するとどうなるか？
ピロリ菌がいなくなったことで胃の壁細胞は元気になって胃酸の分泌は増えます。
ピロリ菌がいなくなっても、今度は増えた胃酸によって胃や食道に負担がかかることがあります。
なのでピロリ菌を除菌した後もPPIやH₂ブロッカーを手放せない人がいます。
朝にPPIを、夜にH₂ブロッカーを服用することもありますね。
「じゃあピロリ菌は除菌しない方がいいのか？」という事には絶対になりませんけど。いると分かった時点で除菌した方が良いですし、医師からも勧められると思います。
GERD(胃食道逆流症)咳嗽（胃酸で咳が出るケース）
あと、「咳が出る」ということで処方されることも度々あります。
逆流によって胃酸が喉のあたりまで上がってきたり、ひどい場合は気管の方にいってしまうことがあります。そこで刺激になったり炎症を起こしたりして咳が出ることがあります。
また、胃と食道のつなぎ目あたりを刺激することで神経を伝って咳中枢を刺激して咳が出ることもあります。
この胃酸の逆流によって起こる咳を「GERD(胃食道逆流症)咳嗽」といいます（他の咳の原因を除外してですけど）。
GERD咳嗽は胃酸によって咳が出るのですが、「咳が出る」という事自体もまた胃酸を逆流しやすくします。
咳をすると腹圧がかかり逆流しやすくなるんですね。で、また咳が出るという悪循環です。
こういう症状の人にはPPIのような胃酸を抑える薬がよく効きます。
GERDと似たような症状で「NERD（非びらん性胃食道逆流症）」という病態もあります。
胃酸が逆流する症状があるにもかかわらず、食道に炎症やびらん（ただれ）がないタイプです。酸によるダメージが明確ではないため、PPIはGERDほどには効かないケースが多いようですね。
咳が続いてる人は「とりあえず市販の咳止めで…」で済まさず、受診して医師に相談してみてください。意外な原因があるかもしれません。
アルカリ性食道炎（膵液・胆汁の逆流）
また、胃を全摘していても逆流性食道炎の症状がある人がいます。
「アルカリ性食道炎」といって、胃酸の逆流ではなく膵液や胆汁の逆流によるものですね。
この場合は胃がないので胃酸は出ていないはずですが、PPIが効くことがあります。なんで効くのかは分かりません。
基本は膵液の働きを抑える薬を使うのですが、そういうのが効かない場合にPPIを使ったりします。
用法・用量
市販薬『パリエットS』の場合は
15歳以上：1回10mg・1日1回
となっています。
PPIはこの薬に限らず、腸で溶けるように作られています。
噛んだり砕いたりすると胃酸で効果がなくなってしまうので噛み砕かずに服用してください。
服用する時間はいつでも良いのですが、できるだけ毎日同じくらいの時間に服用してください。
※PPIは作用上は「食前（食事の30～60分くらい前）」の方が適していますし、「食前の服用が望ましい」という論文も複数あります。
ただ、市販薬ではそこまで気にしなくても構いません（食前の方が早く効くのは確か）。
PPIは基本的に効果が最大になるまで数日はかかるので、何日かは継続して服用する必要があります。
製品の添付文書には「3日間服用しても症状がよくならない場合は服用を中止し～」と書いてますが、たぶん3日だと短いんじゃないかと思います。もうちょっと様子をみても良いでしょうね。
ただ、5日程度飲んでても改善しないのであれば結構ひどい症状だと思うので受診してください。
ちなみに、「効果が最大になるまで数日かかる」ということで、「すぐには効果が出ない、というわけではない」です。
オメプラゾールのようにはっきりとした効果発現時間は書いていませんが、Tmax（服用後に血中濃度が最高になる時間）が3～4時間なので大体そのくらいには効果が出始めるのではないでしょうか。
（PPIの効果は血中濃度に依存しない、と先に書きましたが、それは代謝（分解）の方に関してです）
また、製品の添付文書には「２週間を超えて続けて服用しないでください」との記載があります。
ただの胃炎や逆流ではなく、他の重大な病気の可能性もあります。症状が続く場合は必ず受診してください。
医療用の場合は、
- 胃潰瘍・十二指腸潰瘍など：1日1回10mg（病状により20mg）
- 胃潰瘍：8週間まで
- 十二指腸潰瘍：6週間まで
- 逆流性食道炎：1日1回10mg（病状により20mg）
- 8週間まで
- 効果不十分の場合、1回10mg（重度は20mg）・1日2回。さらに8週可。
- 再発・再燃を繰り返す場合の維持療法：1日1回10mg（効果不十分の場合、1回10mg・1日2回）、期限なし
- 低用量アスピリン：1日1回5mg（効果不十分：1日1回10mg）
- 非びらん性胃食道逆流症：1日1回10mg。4週間まで
- ピロリ菌の除菌：1回10mg・1日2回7日間（抗菌薬と併用）
となっています。
基本的には期限が決められているんですよね。昔メーカーさんにこの事を訊いたら「それ以上試験してないから」とのことで、なにか明確な根拠があるわけではなさそうですけど。
ただ、なんだかんだ長期で服用してる人は多いですね。良いのか悪いのかは別として。
で、PPIが長期で使われてしまう理由の一つとしてリバウンドがあるかと思います。
（ラベプラゾールはPPIの中でもリバウンドが少なめとされています）
上の「H₂ブロッカーとの違い」のところでも書きましたが、胃酸を抑えると胃のpHが上がります。
胃のpHが上がると、ガストリンが頑張ってしまいます。「もっと胃酸を出せ～！」と。
PPI服用中は、ガストリンがいくら頑張ろうが最終段階であるプロトンポンプを抑えているので胃酸はあまり増えません。
が、そこでPPIを飲むのをやめるとどうなるか？
ガストリン自体もポンプを活性化しますし、ガストリンによって分泌されてるヒスタミンによってもポンプは活性化されます（間接的に）。
結果的に、PPIを飲み始める前よりも胃酸の分泌が増えてしまう可能性があります。
PPIを長期服用中の方が「最近は調子が良いから薬をやめてみることになった」という事で一度中止になっても、「やっぱり飲んでないとダメみたい…」と薬を再開されることが多々ありますが、これのせいですね。
長期服用から中止する場合は、1日おきにするなど徐々に減量する方が良いでしょうね。
ただ、自己判断で減量するのは絶対にやめてください。医師と相談しながらですね。
もちろん、市販薬の場合は長期服用はしないでください。
※2025年11月現在、市販のPPIは3製品あります。それらをざっくり比較した記事もあるので興味ある方は読んでみてください。
使用上の注意点
医療用の「パリエット錠」の添付文書、インタビューフォームを参考に書かせていただきます。
禁忌
リルピビリン塩酸塩を服用中の方
は服用できません。
抗HIV薬ですね。
商品名は「エジュラント」「オデフシィ」「ジャルカ」などがあります。
PPIによって胃酸が減って胃のpHが上がるとリルピビリンは吸収されにくくなります。
（なので、ラベプラゾールに限らず他の胃酸を抑える薬も同様です）
上の薬を服用中の方は、胃の調子が悪いなら主治医に相談してみてください。
服用注意な人
・肝臓病
・胃・十二指腸潰瘍
製品の添付文書には、これらの診断を受けたことのある人は医師に相談を、となっています。
ラべプラゾールは基本的に肝臓で代謝（分解）されるので、肝機能に問題のある人だと薬が体に残りやすくなります。
また、肝機能障害まではいかなくてもPPIは全般的に肝機能の数値が上がってしまうことはよくあります。
ということで、肝機能に問題がある方は注意してください。
胃・十二指腸潰瘍については、その診断を受けたことがある人は今回もその可能性がある、ということでしょうね。
市販薬を使うのではなく受診してください、という意味だと思います。受診しても同じ薬が処方される可能性もありますけど。
副作用
医療用「パリエット錠」の胃・十二指腸潰瘍、逆流性食道炎などに使用したときのデータですが、多い順からだと
・胃ポリープ：0.53％
・ALT（GPT）上昇：0.49％
・AST（GOT）上昇：0.39％
・便秘：0.39％
・γ-GT上昇：0.33％
・ALP上昇：0.32％
・下痢：0.31％
と、こんな感じになっています。
肝機能の数値が上がるのはPPIに共通してますね。
胃ポリープが多いですが、上の割合は承認時・製造販売後の総計での数字となっています。
胃ポリープの場合は
承認時：0.08％
製造販売後：0.66％
と、製造販売後の調査で多くなってるんですよね。
製造販売後というのはつまり「PPIが処方された人を対象」に調査されるものなので、「もともと胃症状があった人」です。ポリープの割合が高いのはそれのためもあるかと思います。
全体的に副作用は少なめで安全性は高いですね。
まれに重い皮膚症状が出ることもあります。広範囲の発疹・発赤、口の中に水疱ができるなどあればすぐに受診を。
その他の副作用については以下のようになっています。
（「パリエット錠」の添付文書のまま）
| 0.1～5%未満 | 0.1%未満 | 頻度不明 | |
| 過敏症 | 発疹、瘙痒感 | 蕁麻疹 | |
| 血液 | 白血球減少、白血球増加、好酸球増多、貧血 | 赤血球減少、好中球増多、リンパ球減少 | |
| 肝臓 | AST、ALT、Al-P、γ-GTP、LDHの上昇 | 総ビリルビンの上昇 | |
| 循環器 | 血圧上昇 | 動悸 | |
| 消化器 | 便秘、下痢、腹部膨満感、嘔気、口内炎 | 腹痛、苦味、カンジダ症、胃もたれ、口渇、食欲不振、鼓腸 | 舌炎、嘔吐、顕微鏡的大腸炎 |
| 精神神経系 | 頭痛 | めまい、ふらつき、眠気、四肢脱力、知覚鈍麻、握力低下、口のもつれ、失見当識 | せん妄、昏睡 |
| その他 | 総コレステロール・中性脂肪・BUNの上昇、蛋白尿、血中TSH増加 | かすみ目、浮腫、倦怠感、発熱、脱毛症、しびれ感、CKの上昇 | 目のちらつき、関節痛、筋肉痛、高アンモニア血症、低マグネシウム血症、女性化乳房 |
議論されているもの
ラベプラゾールに限ったことではなくて、PPI全体を通して議論されているものを書いておきます。
骨折
海外での研究では、高用量および長期間（1年以上）の治療を受けた人で骨折のリスクが増加した、ということです。
ただ、これはまだよく分からなくて、
「骨折リスクは増大しない」「PPIはカルシウムの吸収には影響しない」という論文もあります。
(“Proton Pump Inhibitors and Risk of Bone Fractures”より)
また、「喫煙歴のある女性ではPPI使用と骨折リスクの関連が見られたが、喫煙歴のない女性では関連が見られなかった」という報告もあります。
(”Use of proton pump inhibitors and risk of hip fracture in relation to dietary and lifestyle factors: a prospective cohort study”より)
今のところ明確なエビデンスはない状況ですね。
「PPIを使うような症状がある人は、もともと骨折しやすい体質や生活習慣がある」といったところでしょうか。
ただ、リスクが増加したという報告があった以上、なにかしら関係がある可能性もあります。
市販薬の場合は短期間の使用にとどめておくのが無難でしょうね。
胃がん・大腸がん
ここもいろいろと言われていますが、いまいちハッキリしません。
香港での研究では、ピロリ菌除菌後にPPIを長期間服用した患者は、H₂ブロッカーを服用した患者と比べて、胃がんリスクが2倍以上に増加した、との報告があります。
(”Long-term proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for Helicobacter pylori: a population-based study”より)
東大でも同じような研究がありましたね。やっぱりH₂ブロッカーに比べて胃がんリスクは増大すると。
ピロリ菌に感染していない人だとどうなのか？というデータを探したのですが見つかりませんでした。
ピロリ菌が胃がんのリスク要因の第一位であることは間違いないかと思います。つまり、ピロリに感染した時点で胃がんのリスクは高まります。ピロリ除菌後もそのダメージは残っていて、そこがガン化するということもあるでしょう。
PPIやH₂ブロッカーを使うと胃内のpHが上がりますが、フィードバックによりガストリンの分泌は高まります。
（胃のpHが上昇すると胃酸を増やそうとしてガストリンが増える）
このガストリンが胃がんの発生リスクを高めるのかもしれません。わかりませんけど。
H₂ブロッカーの方が胃がんのリスクが低いというのは、PPIよりも胃酸を抑える作用が弱く、ガストリンの濃度がそれほど上昇しない、という事もあるかと思います。
ただ、高ガストリン血症だとカルチノイド（がんもどき。良性の腫瘍）が発生する可能性があるのですが、PPIの長期投与ではカルチノイドの発生は認められなかったという話もあります。
今のところはハッキリしたことは分かりませんが、自分の判断で長期に使用するのはやめておいた方が良いでしょうね。
相互作用
医療用の「パリエット錠」の添付文書のをそのまま載せておきます。
併用禁忌
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| リルピビリン塩酸塩 （エジュラント） | リルピビリン塩酸塩の作用を減弱するおそれがある。 | 本剤の胃酸分泌抑制作用により、胃内pHが上昇し、リルピビリン塩酸塩の吸収が低下し、リルピビリンの血中濃度が低下することがある。 |
これは上の「禁忌」のところに書いてあるのと同じです。
併用注意
| 薬剤名等 | 臨床症状・措置方法 | 機序・危険因子 |
|---|---|---|
| ジゴキシン メチルジゴキシン | 相手薬剤の血中濃度が上昇することがある。 | 本剤の胃酸分泌抑制作用により、胃内pHが上昇し、相手薬剤の吸収を促進する。 |
| イトラコナゾール ゲフィチニブ | 相手薬剤の血中濃度が低下するおそれがある。 | 本剤の胃酸分泌抑制作用により、胃内pHが上昇し、相手薬剤の吸収を抑制するおそれがある。 |
| 水酸化アルミニウムゲル・水酸化マグネシウム含有の制酸剤 | 本剤単独投与に比べ制酸剤同時服用、制酸剤投与1時間後服用で平均血漿中濃度曲線下面積がそれぞれ8%、6%低下したとの報告がある。 | 機序は不明である。 |
| メトトレキサート | メトトレキサートの血中濃度が上昇することがある。高用量のメトトレキサートを投与する場合は、一時的に本剤の投与を中止することを考慮すること。 | 機序は不明である。 |
それぞれの薬についての簡単な説明
クリック・タップで開きます。
・ジゴシン・メチルジゴキシンは強心薬です。今は心房細動を併発してる心不全の脈のコントロールに使われるくらいでしょうか。
これらの薬の中毒はあらゆる不整脈が起こりえます。他のを使った方が安心かも。
・イトラコナゾールは飲み薬の抗真菌薬です。爪の水虫で使ってる人もいるかも？
・ゲフィチニブは肺がんの薬です。先発名は「イレッサ」。
医師に相談を。
・水酸化なんとか～は胃潰瘍とか胃炎とかに使われる制酸剤です。
機序は不明である、と書いてますが、たぶん普通に胃内のpHが上がるのでPPIの効果が弱くなるんだと思われます。
市販薬でも解熱鎮痛剤と一緒になっていたりしますね。
・メトトレキサートは免疫抑制剤です。よく使われるのは関節リウマチですね。
作用機序は不明。CYP2C19とあまり関係ないラベプラゾールでも併用注意になっていますが、P-CABやH₂ブロッカーは併用注意になってません。
で、以上が添付文書に書かれているものなのですが、水酸化なんとか～以外は処方薬です。
なので上の表の薬を飲んでるという事は基本的にはどこかに通院しているはずなので、胃の調子が悪かったらかかりつけの病院で相談してみると良いでしょうね。
また、添付文書には書いてなかったのですが、酸化マグネシウムとの飲み合わせもあんまり良くないはずです。
これは主に便秘薬として市販されているのですが、痛み止めと一緒に入っていたりもします。
酸化マグネシウムを1日1回飲んでいる方は、酸化マグネシウムを飲んでから1時間程度は空けてPPIを飲むと良いでしょう。
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