『パブロンセレクトN』の成分と効果【薬剤師が解説】

・分類：「交感神経刺激薬」になります。
自律神経には交感神経と副交感神経と2つあって、そのうちの交感神経の方に働くものですね。

交感神経には大きく分けて「α受容体」と「β受容体」という2種類の受容体があって、プソイドエフェドリンはその両方に作用するのですが、α受容体の方により強く作用を発揮する「α刺激薬」として使われます。

・効果：鼻の粘膜の血管にあるα受容体を刺激することで、血管が収縮して鼻粘膜の充血や腫脹を軽減します。
そうすることで鼻づまりを改善します。

ただ、交感神経の受容体は全身のあちこちにあるので、思わぬ副作用が出ることがあります。

・臨床での使用例：日本にはこの成分単独の医療用医薬品はないのですが、「抗ヒスタミン薬」と一緒になっている薬があります(「ディレグラ」「プソフェキ」)。

抗ヒスタミン薬は鼻水やくしゃみは抑えますが、鼻づまりを解消する効果はあまりありません。
このプソイドエフェドリンを一緒に配合することで、鼻水・鼻づまりの両方に効果を発揮するんですね。

鼻づまりがひどいアレルギー性鼻炎には効果的ですね。

あと、この成分ではないのですが、他の「α刺激薬」では点鼻薬という形で直接鼻に噴霧して使うものがあります。
全身性の副作用もあまりなく使いやすいのですが、結構クセになるので注意が必要ですね(私もクセになった事があって、抜け出すのにかなり時間がかかりました…)。

内服でも点鼻でも、短期間の使用にとどめておいた方が良いですね。

・副作用と注意点：副作用はあまりないですが、血圧上昇や頻脈、血圧上昇による反射性の徐脈が起こる場合があります。心疾患を持ってる方は注意してください。
特に、重症の高血圧や冠動脈疾患の方は禁忌になります。

あと、甲状腺機能亢進症の方は交感神経刺激作用が強く表れることがあります。

腎機能が低下してる方も注意してください。この成分はあまり肝臓で分解されないので、腎機能が悪いと成分がそのままの形で体に残りやすくなります。結果として副作用が起きやすくなります。

・薬物相互作用：いくつか併用注意があります。

・製品内含量(成人)：この製品の1回分には45mg入っています。1日135mg。
さきほど書いた「ディレグラ」では、通常1回120mg、1日240mg使います。

1回60mgと1回120mgを比較したデータがあります。それによると、もちろん1回120mgの方が鼻づまりには優れた効果を発揮しているのですが、1回60mg(1日120mg)でも効果は認められています。
1日135mgでも効果は期待できるんじゃないかと思います。

・分類：「抗コリン薬」の分類になります。その中でも「四級アンモニウム化合物」というものになります。

「抗コリン薬」は「抗コリン作用」を持つ薬のことですが、「抗コリン作用」とは、薬が体内の特定の受容体に作用して副交感神経の働きを抑え、口の乾燥や目の焦点調節の問題、便秘などの副作用を引き起こすことです。
ただ、この副作用を逆手にとって、薬としてもよく使われます。
薬とはすなわち毒ですね。使い方次第でどちらにもなり得ます。

・効果：抗コリン作用、つまり副交感神経の働きを抑えることで、いろいろな効果を示します。
唾液の分泌や鼻水を抑えたり、胃や腸の動きを抑えたり、心拍数を上げたり、膀胱を緩めたりなど。

・臨床での使用例：このヨウ化イソプロパミドは医療用医薬品としては存在しません。
「四級アンモニウム」の医療用医薬品はあるのですが、これは基本的には胃腸の過剰な動きを抑えたり胃酸を抑えたりと、胃腸に使う事が多いですね。
市販の風邪薬には鼻水を抑える目的で配合してることが多いみたいです。

・副作用と注意点：やっぱり問題になるのは「抗コリン作用」です。作用であり、副作用でもあります。
作用と副作用は相反するものでもなくて、作用が強く表れると副作用となる事もあります。

まず、閉塞隅角緑内障、前立腺肥大、重篤な心疾患、麻痺性イレウスがある方には禁忌となのですが、この製品では「医師・薬剤師又は登録販売者に相談」となってますね。

出やすい副作用としては、口の渇き、便秘などでしょうか。

・薬物相互作用：このヨウ化イソプロパミドの情報はないのですが、一般的に抗コリン薬は下のような薬とは併用注意になるので参考として載せておきます。

・製品内含量(成人)：この製品の1回分には2mg入っています。1日6mg。
この成分は医療用医薬品としては存在しません。
ただ、日本製薬団体連合会(日薬連)というところの資料では、1回3mg、1日2～3回となっています。

・分類：「抗ヒスタミン薬」と呼ばれるものです。
その中でも第一世代と呼ばれるものですね。
第一世代と第二世代は似たようなものですが、多少効果や副作用が変わってきます。

あと、クロルフェニラミンマレイン酸塩には「d(ディー)体」と「l(エル)体」というのがあります。
一般的な風邪薬ではd体とl体の両方が入ってるものが多いのですが、この製品にはd体だけを入れてるみたいですね。
l体の方は抗ヒスタミン作用があんまりなくて眠気の副作用があります。特にメリットはありません。

・効果：アレルギー反応を引き起こすヒスタミンという物質の働きをブロックします。
これにより、鼻水やくしゃみ、痒みなどのアレルギー症状を緩和します（抗ヒスタミン作用）。

ただ、鼻水を抑える効果はありますが、鼻づまりの方にはあまり効きません。

この成分には抗ヒスタミン作用の他に、抗嘔吐作用や抗コリン作用というものがあります。

「抗コリン作用」とは、薬が体内の特定の受容体に作用して、口の乾燥や目の焦点調節の問題、便秘などの副作用を引き起こすことです。

あと、第二世代と比べると効果の発現が早めですね。

・臨床での使用例：アレルギー性疾患全般に使っています。
アレルギー性鼻炎、上気道炎の鼻水・くしゃみ、蕁麻疹、湿疹など。
とにかく鼻水とくしゃみ、痒みがあればこの系統を使います。

病院ではあまりファーストチョイスにはならないかな？第二世代が効かない場合に使うといった感じです。

でもこのd体だけのは今でも結構使われてますね。眠気などは出やすいですが効果も強い印象です。

・副作用と注意点：この成分は注意点が多いです。
抗コリン作用により眼圧が上昇したり、排尿困難や尿閉などが現れることがあるので、
閉塞隅角緑内障、前立腺肥大など下部尿路閉塞疾患がある方には禁忌となります。
（と言っても、この2つの疾患を持ってる方は大体治療されているので大丈夫な場合が多いです。主治医に訊いてみてください）

出やすい副作用としては眠気や口渇があります。

特に眠気には注意してください。
この製品の添付文書にも「服用後、乗物又は機械類の運転操作をしないでください」と記載があります。

ただ、すごく個人差が大きいので何ともない人は本当に何ともありません。それでも最初に飲んだ後は注意してください。

口渇については特に問題にはならないですが、結構カラッカラになって不快です。私はですが。

・薬物相互作用：併用注意のものがあるので載せておきます。

併用禁忌というわけではないので、なんか眠いな～、ふらふらするな～と感じたら風邪薬の量を減らして様子をみてください。

・製品内含量(成人)：この製品の1回分には約1.17mg入っています。1日3.5mg。
医療用では1回2mgので1日1～4回、または1回6mgので1日2回使います。1日8～12mgですね。
3.5mgはちょっと少ない気もしますが、他の市販薬でも全部3.5mgになってますね。

・分類：いろいろと作用があるのですが…あえて分類すると「肝機能改善薬」でしょうか。
もちろん風邪薬に入っている以上、風邪に効く作用もありますけど。

甘草(カンゾウ)という生薬に含まれる成分です。

・効果：抗アレルギー、抗炎症、免疫調節、肝細胞増殖作用などいろいろな効果がありますね。

・臨床での使用例：医療用では「グリチルリチン酸」単独の薬はないと思います。
グリチルリチン酸配合の飲み薬や注射薬があるのですが、飲み薬では「グリチロン」という薬がよく使われます。と言っても今はあまり使われないですけど。
(ちなみに、医療用で使われている「グリチルリチン酸」はほぼ「グリチルリチン酸一アンモニウム」になります)

適応としては、慢性肝疾患における肝機能改善、湿疹・皮膚炎、円形脱毛症、口内炎、小児ストロフルスとなっています。

風邪の時に処方されたことは見た事がないです。主に肝機能の改善を目的に使用するものですね。
あと皮膚科でも使われるかな？

・副作用と注意点：カリウムを下げる作用があるので、低カリウム血症の方は注意した方が良いでしょう。

通常使う分にはほとんど副作用はありません。
ただ、多めの量を長期間飲んでると「偽アルドステロン症」といって血圧が上がったり浮腫みが出たりします。

偽アルドステロン症
低カリウム血症、血圧上昇、ナトリウム・体液の貯留、浮腫、尿量減少、体重増加などの症状があります。
低カリウムになった結果、ミオパチー(筋肉の異常)、横紋筋融解症が起こる事があります。症状としてはだるさや痺れ、こむら返りなどの痙攣、麻痺など。
他には不整脈が出る場合があります。

・薬物相互作用：カリウム関係で併用注意があります。

あと、先にも書きましたがグリチルリチン酸は甘草(カンゾウ)という生薬に含まれている成分です。
この甘草は、かなり多くの漢方薬に配合されています。
漢方薬を常用している方は、ご自身の服用している漢方に甘草が入っていないか確認した方が良いでしょう。
（と言っても、この製品に入ってる量はかなり少ないです）

・製品内含量(成人)：この製品の1回分には約13.3mg入っています。1日40mg。
医療用では1回50～75mg、1日3回なので1日150～225mg。
小児でも1回25mg、1日3回は使いますが…
ん～、補助的な感じでしょうか？

他の製品では「グリチルリチン酸」として1日39mg入っているものが多いです。
これは「グリチルリチン酸二カリウム」なので、カリウムの分が多くなっていて1日40mgになります（カリウム分を引くと36mgくらい？）。

・分類：いわゆる「解熱鎮痛剤」です。
50年ほど前から使われていて実績は十分ですね。

・効果：体内で痛みや炎症の原因となる特定の物質の作用を抑えることによって、頭痛や筋肉痛などの痛みを和らげる効果があります。
また、熱を下げるのを助ける作用もあります。

一般的な解熱鎮痛剤は小児に使えない事が多いのですが、これは小児にも適応があり使いやすいですね。
よく小児の頭痛などに処方されます。
国際的にも小児の解熱にはこのイブプロフェンかアセトアミノフェンが推奨されています。
(日本では小児の解熱には適応がありません。痛み止めとしてだけです。)

・臨床での使用例：いろいろな痛みや発熱に使えます。他の解熱鎮痛剤と同じですね。
ただ、あまり成人の方に処方されてるのは見ないかな？医師の好みもあると思いますが。
やっぱりどちらかと言うと小児に使う事の方が多いと思います。

・副作用と注意点：一番は胃に負担がかかる、という事でしょうか。胃潰瘍や十二指腸潰瘍などの消化性潰瘍には禁忌となってます。
風邪のように短期間の使用であれば問題になることはないと思いますが、空腹時には飲まないようにした方が良いと思います。

あと、喘息をもってる方も注意してください。「アスピリン喘息」を誘発する可能性があります。

普段から痛み止めを飲んでいる方は、これを一緒に飲むと飲みすぎになる可能性があります。薬局で相談してみるといいでしょう。

長期間の服用は腎臓に負担がかかりますが、風邪のときに使うように短期間であれば問題ありません。

妊娠後期(28週以降)の方には禁忌となっています。胎児の動脈管(心臓と大動脈をつなぐ血管)が収縮した、という報告があります。
妊娠後期の方はアセトアミノフェンという解熱鎮痛剤が入ったものした方が良いかと思います。

・薬物相互作用：作用機序は不明ですが、ジドブジンというHIV感染症に使う薬とは併用禁忌になっています。血友病患者さんで出血しやすくなったとか。

イブプロフェンは、他の薬と一緒に使うときに注意が必要な成分があります。
特に、血をサラサラにする薬、一部の心臓病や高血圧の治療薬、そして特定の感染症や痛み・炎症を治療する薬との併用は、副作用のリスクを高めることがあります。
これらの薬をすでに使用している方は、イブプロフェンを含む製品を使う前に、医師や薬剤師に相談することをお勧めします。

・製品内含量(成人)：この製品の1回分には150mg入っています。1日450mg。
医療用では成人だと1回200mg、1日600mg使うのが一般的ですね。ちょっと少ないかな？

・分類：「去痰薬」の中の「気道粘液修復薬」になります。

・効果：痰そのものをサラサラにしたり、粘膜を正常化して線毛の運動を改善することで痰を出しやすくします。

・臨床での使用例：痰が絡む咳とか、慢性の気管支炎、気管支喘息、COPD（慢性閉塞性肺疾患）によく使われます。
あと副鼻腔炎にもよく使われますね。小児だと滲出性中耳炎の排膿にも使われます。
排痰・排膿だと真っ先に使われる薬ですね。

・副作用と注意点：カルボシステインは一般的に非常に安全性が高いと考えられています。
ただし、ごく稀に薬疹が出る方もいますので、使用に際しては一応注意してください。

・薬物相互作用：特にありません。

・製品内含量(成人)：この製品の1回分には250mg入っています。1日750mg。
医療用では1回250～500mg使います。1日750～1,500mg。
ただ、大人には通常1日1,500mg使うのでちょっと少ないかもですね。

・分類：「鎮咳薬」。いわゆる「咳止め」ですが、その中でも「中枢性麻薬性鎮咳薬」に分類されます。

・効果：咳中枢を抑制することで咳が出るのを抑えます。
もともと咳というのは、肺や気管などの呼吸器を守るために、外から入ってきた異物（ほこりとかウイルスとか）を外に追い出す生体防御反応です。
ほこりとかウイルスなどを気道の粘膜上にあるセンサーが感じ取ると脳にある咳中枢に信号が送られて咳が出るのですが、それを抑えるという事ですね。
あとは消化管の動きを抑制する効果もあります。

・臨床での使用例：基本的には強い咳に対して使います。できれば痰の絡んでない乾いた咳の時がいいです。
あと消化管の動きを抑制するので下痢止めとしても使いますね。
ただ、どちらの使い方でもあまり長期間は使いません。頓服という感じで症状が強い時だけ使います。

・副作用と注意点：この成分は効果的ではあると思うのですが、いくつか注意点があります。

まず、痰が絡んだ咳に対しては使いにくいです。
痰を硬くするので余計に痰が出しにくくなる可能性があります。
副作用としては、便秘、麻痺性イレウス(腸閉塞)、悪心・嘔吐、排尿障害、依存性、眠気、呼吸抑制、気管支痙攣などがあります。この中でも便秘（下痢止めとしても使うので）、眠気、悪心・嘔吐は出やすいです。

小児には使えません。12歳未満には禁忌となっています。
海外において、死亡を含む重篤な呼吸抑制のリスクが高いとの報告があるそうです。

あと、以前から問題になっている「オーバードーズ(過剰摂取)」の大半はこのコデインのようです。
市販で買えるとは言え麻薬の一種には変わりありません。
長期間の使用や高用量の使用は依存性を引き起こす恐れがあるため、指示された用量を厳守し、症状の改善が見られない場合は専門家に相談してください。

・薬物相互作用：他の薬と一緒に飲むことで副作用が出やすくなる事があるので、普段飲んでる薬がある方は薬局で相談してみてください。
下に相互作用の表を載せておきます。

・製品内含量(成人)：この製品の1回分には8mg入っています。1日24mg。
医療用では1回10mg、1日3回まで使います。
他の一般的な市販の風邪薬と同じ量ですね。